醫(yī)?；鹗侨罕姷摹翱床″X”“救命錢”，守護基金安全就是守護民生底線。
7月3日，上海警方向新京報貝殼財經(jīng)記者披露多起醫(yī)保詐騙違法犯罪案件。其中，醫(yī)保配藥并非法倒賣團伙衍生出收購、販賣、轉(zhuǎn)運“一條龍”的黑色產(chǎn)業(yè)鏈。
一起案件中，徐匯警方分赴全市多個區(qū)域，對12名犯罪嫌疑人開展集中收網(wǎng)，涉案藥品共100余箱、近3萬盒，種類涵蓋速效救心丸、通心絡(luò)膠囊等百余種常用藥品，總價值超過120萬元。這些藥品大多儲存在普通居民住宅內(nèi)，缺乏必要的避光、避濕、冷藏等條件，存在嚴重用藥風險。
2025年以來，上海全市共搗毀醫(yī)保詐騙團伙7個，抓獲犯罪嫌疑人130余名，涉案金額達1400余萬元。
收藥低至10元，倒賣“一條龍”
3月，上海徐匯警方接線索稱，陳某存在多次收購醫(yī)保藥品行為，疑似醫(yī)保套現(xiàn)。經(jīng)查，陳某在2月至3月間多次從不同參保人手中收藥，并將藥品轉(zhuǎn)售給滕某。
滕某收來的藥品并未直接流出上海市，而是轉(zhuǎn)手賣給上一級“中間商”周某、於某。兩人將藥品分揀、打包后，通過雇傭司機從郊區(qū)一家物流園集中發(fā)貨至外省市診所和藥房，構(gòu)建起收購、販賣、轉(zhuǎn)運“一條龍”的非法產(chǎn)業(yè)鏈。
經(jīng)審訊，周某、於某交代，首次交易時，他們會手寫藥品清單，不限制數(shù)量，以收得越多越好為原則。藥品多為治療心腦血管、胃病等常用藥。兩人會根據(jù)銷售反饋，向下線指定重點回收藥品，同時為了保證二次銷售，遇包裝破損或臨期藥則拒收。
滕某作為核心中間環(huán)節(jié)，將其收來的藥品大批轉(zhuǎn)售給周某，單次交易金額常超過萬元。她本人與大量藥品同處一室，長期進行分揀、打包、銷售操作，環(huán)境雜亂。而其下線中，陳某從事廢品回收，固定蹲點設(shè)攤，在收廢品的同時發(fā)展?jié)撛谂渌幦藛T；江某、王某夫婦開設(shè)雜貨店，借日常經(jīng)營之便接觸并收購藥品。其他下線則按一周至一個月不等的頻率供貨，每次交易金額約2000元。他們普遍通過壓價從參保人處收藥，比如市場價50元的藥品，往往以10元以下價格收進，再層層加價獲利。這些嫌疑人往往在公安打擊或市場風聲緊時短暫停手，風頭一過又在暴利驅(qū)動下“重操舊業(yè)”。
徐匯警方在滕某住處查獲涉案大量藥品以及記賬本等。警方供圖
目前，周某、於某等12人已被徐匯警方依法采取刑事強制措施，查獲涉案藥品價值超過120萬元。涉案的配藥參保人員后續(xù)將由醫(yī)保局按照相關(guān)規(guī)定予以處罰，案件仍在進一步偵辦中。
以收二手舊貨為幌子，搭訕老人買降壓藥
無獨有偶，近日，上海寶山警方根據(jù)線索成功破獲兩個利用醫(yī)保配藥并非法倒賣藥物的醫(yī)保詐騙團伙，抓獲犯罪嫌疑人23名，總涉案藥品金額超40萬元。
今年3月，上海寶山警方發(fā)現(xiàn)本市多名老年參保人員存在短時間內(nèi)在多家醫(yī)療機構(gòu)頻繁就診，并大量重復(fù)開藥的異常行為。經(jīng)過大量走訪和排摸調(diào)查后，民警發(fā)現(xiàn)這些老年人在醫(yī)院配藥后都會立即與一名陳姓男子接頭，并將藥物交給對方。陳某平日里以收二手舊貨為幌子出現(xiàn)在小區(qū)或醫(yī)院附近，主動搭訕老年人。由于退休老年人從醫(yī)院配藥只要自費藥物價格的10%左右，陳某便以此為噱頭，唆使老年人配購治療高血壓、冠心病、感冒等慢性疾病的藥物，后以自費金額加價3到5元一盒的價格回購，再以藥物市場價六成左右的價格售賣至外地私人診所。
與此同時，寶山分局刑偵支隊也對此類騙取醫(yī)保基金的團伙開展類案打擊，在梳理近年來大量的異常開藥數(shù)據(jù)中，又發(fā)現(xiàn)了一個以于某為首的醫(yī)保詐騙團伙，也是以搭訕老人的方式收購老人用醫(yī)?；鹳徺I的藥物，并非法出售。4月底至5月上旬，民警在于某家中將其抓獲，并在本市多地抓獲非法出售藥物的犯罪嫌疑人7名，查獲各類醫(yī)保藥品2380余盒。
寶山警方在收藥人陳某、于某家中查獲大量涉案藥品。警方供圖
中醫(yī)館虛假診療，有員工半年就診超300次
一家位于郊縣、面積達3000平方米的民營中醫(yī)館，騙取國家醫(yī)?；鸬恼袛?shù)同樣被揭穿。
近日，上海市醫(yī)保局對兩家民營中醫(yī)館——上海逸養(yǎng)中醫(yī)門診部與上海三針堂中醫(yī)門診部暫停醫(yī)保結(jié)算并中止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，同時對涉案制藥公司予以停業(yè)整頓。
2024年7月，虹口分局刑偵支隊與市醫(yī)保局聯(lián)合排查時，發(fā)現(xiàn)逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院的醫(yī)保報銷記錄中存在大量重復(fù)開藥與理療項目，參保人員每12天或24天就會出現(xiàn)類似的就診記錄，且大多數(shù)參保人員未實際到醫(yī)院就診。進一步調(diào)查顯示，醫(yī)院法人代表及多位高管在醫(yī)保記錄中有大量開藥記錄。
專案組的初步調(diào)查發(fā)現(xiàn)，9名開藥記錄異常的人員中，趙某是逸養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)院的在職員工，他及其配偶雖然只有40多歲，卻在醫(yī)院里就診頻繁，在短短半年內(nèi)就診超過300次。
兩家中醫(yī)館還存在藥品串換和套取貴重藥品的違法行為。其管理層工作人員利用自身及親屬的醫(yī)?？ㄩ_具診療記錄后，再通過串換藥品的方式，將貴重藥材如黨參、鹿茸等藥材私吞，或為黃牛帶來的參保人員開具價格高達600至1000元的名貴中藥后，通過自己名下的飲片制藥廠給參保人員寄送極低成本的湯劑，以此留下快遞記錄防止被查。
通過連日偵查，專案組逐漸明確了該詐騙團伙的組織架構(gòu)與運作模式。該團伙成員以嚴某為首，聯(lián)合兩家民營中醫(yī)館股東、高管，通過威逼或誘導(dǎo)方式指使醫(yī)院職工進行虛假診療，由司機趙某、葛某聯(lián)合“黃?！毙炷场②w某等人帶領(lǐng)參保人員掛號、配藥，再通過嚴某名下的制藥廠串換藥品等手段騙取醫(yī)?；?。
虹口警方查獲了大量醫(yī)?？?，系參保人員借予犯罪團伙使用。警方供圖
2024年10月，專案組抓獲嚴某等犯罪嫌疑人34名，經(jīng)初步厘清，該團伙在短短兩年多時間內(nèi)涉及騙保記錄5萬余條，涉案總金額高達1200余萬元。
新京報貝殼財經(jīng)記者 俞金旻
編輯 王進雨
校對 柳寶慶
