10月15日，2025年度“北京普惠健康?！闭缴暇€(xiàn)。
產(chǎn)品延續(xù)普惠性質(zhì)，保費(fèi)維持195元/人/年，保障范圍涵蓋醫(yī)保內(nèi)自付、醫(yī)保外住院自費(fèi)以及106種國(guó)內(nèi)外特定高額藥品費(fèi)用，年度累計(jì)保額達(dá)300萬(wàn)元。
同時(shí)，針對(duì)連續(xù)三年參保且無(wú)出險(xiǎn)記錄的被保險(xiǎn)人，2025年度“北京普惠健康?！边€新增了連續(xù)參保優(yōu)待，不僅將醫(yī)保目錄外自費(fèi)責(zé)任免賠額進(jìn)一步下調(diào)，還可享受專(zhuān)屬健康管理服務(wù)。
作為北京市唯一由政府指導(dǎo)監(jiān)督的城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，“北京普惠健康?！弊?021年推出以來(lái)，堅(jiān)持普惠公益導(dǎo)向、便民利民原則，受到了市民們的廣泛關(guān)注。
在新一年產(chǎn)品上線(xiàn)之際，貝殼財(cái)經(jīng)記者收集民眾關(guān)注度較高的“十問(wèn)”，通過(guò)整合權(quán)威渠道材料等方式答疑解惑。
一問(wèn)：2025年度“北京普惠健康?！北Ｊ裁矗?/strong>有了基本醫(yī)保還要買(mǎi)嗎？
答：2025年度“北京普惠健康?！敝饕Ｕ戏秶ㄡt(yī)保內(nèi)責(zé)任、醫(yī)保外責(zé)任及特藥責(zé)任三部分。具體見(jiàn)表格：
圖/“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?hào)。
其中，特藥責(zé)任包括41種國(guó)內(nèi)特藥和65種海外特藥，有愛(ài)普盾、海普益、英飛凡等，具體的特藥清單可在“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)查詢(xún)。
有了醫(yī)保，也可再配置一份“北京普惠健康保”，因?yàn)檫@款產(chǎn)品可以在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步補(bǔ)充報(bào)銷(xiāo)，減輕參保人大病醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān)，是基本醫(yī)保的有效補(bǔ)充。
二問(wèn)：哪些人能買(mǎi)？外地人能買(mǎi)嗎？
答：“北京普惠健康?！敝浴捌栈荨?，一大原因是投保門(mén)檻較低，可謂“四不限”：不限年齡、不限職業(yè)、不限戶(hù)籍、不限病史。
四類(lèi)人群均可參保：1、北京市基本醫(yī)保參保人（包括城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
2、北京市醫(yī)療保障局等相關(guān)政府部門(mén)管理的特定人群（指由北京市醫(yī)療保障局管理的征地超轉(zhuǎn)、醫(yī)療照顧、離休及軍休等參保人員）。
3、中央公費(fèi)醫(yī)療參保人。
4、擁有北京戶(hù)籍或持有北京市居住證且已參加異地基本醫(yī)保的北京市新市民（包括外地來(lái)京帶孩子的老人，出租車(chē)司機(jī)，外賣(mài)小哥等屬于新市民人群）
三問(wèn)：2024年買(mǎi)的“北京普惠健康保”保障還沒(méi)到期，現(xiàn)在還需要參保嗎？
答：需要。去年參保“北京普惠健康?！钡呐笥眩Ｕ蠈⒂?024年12月31日到期，今年集中參保期繼續(xù)參保將享有2025年1月1日至2025年12月31日期間的保障。
2025年度“北京普惠健康?！钡膮⒈r(shí)間為：2024年10月15日-2024年12月31日。
四問(wèn)：以前得過(guò)病，還能投保嗎？
答：可以。但如果罹患特定既往癥，這部分人群與健康人群的賠付比例有所差異。
根據(jù)保障詳情，這款產(chǎn)品的特定既往癥包括：1、惡性腫瘤；2、肝腎疾病，如慢性腎功能不全、慢性腎功能衰竭，慢性肝功能不全、肝硬化、慢性肝功能衰竭等；3、心腦血管及糖脂代謝疾病，如冠心病、心肌梗死、腦栓塞、腦梗塞等；4、肺部疾?。郝宰枞苑尾 ⒙院粑ソ?；5、其他類(lèi)疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、潰瘍性結(jié)腸炎。
特定既往癥人群與健康人群的賠付比例差異為：醫(yī)保內(nèi)責(zé)任，健康人群給付比例為80%，特定既往癥人群給付比例為40%；醫(yī)保外責(zé)任，健康人群給付比例為70%，特定既往癥人群給付比例為35%；特藥責(zé)任，健康人群給付比例為60%，特定既往癥人群給付比例為30%。
五問(wèn)：2024年以健康人群身份投保了“北京普惠健康?！?，中途出險(xiǎn)了，今年連續(xù)投保是否屬于既往病史人群？
答：不屬于。首次投保時(shí)以健康人群身份投保，并且一直持續(xù)投保的，仍可按健康人群比例賠付；若中途斷保又重新投保的，則按既往癥人群賠付，連續(xù)參保更有吸引力。
六問(wèn)：我連續(xù)三年參保，而且一直沒(méi)出險(xiǎn)，今年參保有哪些優(yōu)待？
答：連續(xù)三年參保且無(wú)出險(xiǎn)記錄的被保險(xiǎn)人，醫(yī)保目錄外住院自費(fèi)責(zé)任，健康人群免賠額由1.5萬(wàn)元降至5000元，特定既往癥人群由2萬(wàn)元降至1.5萬(wàn)元，報(bào)銷(xiāo)門(mén)檻更低。
此外，今年產(chǎn)品還新增了口腔健康、中醫(yī)調(diào)理、健康檢查、家庭急救包、日常小藥箱及線(xiàn)上健康課程六大健康服務(wù)，連續(xù)三年參保且無(wú)出險(xiǎn)記錄的被保險(xiǎn)人，可在其中任選一項(xiàng)免費(fèi)體驗(yàn)。
需要關(guān)注的是，“連續(xù)三年參保且無(wú)出險(xiǎn)記錄的被保險(xiǎn)人”指具有2022、2023、2024年度有效保單，且截至2024年12月31日24時(shí)，未達(dá)到賠付標(biāo)準(zhǔn)的被保險(xiǎn)人（以出險(xiǎn)日期為準(zhǔn)）。
七問(wèn)：“北京普惠健康?！背吮ｋU(xiǎn)保障服務(wù)外，還有哪些服務(wù)？
答：除了保險(xiǎn)保障服務(wù)外，參保人還可以享受5次就醫(yī)陪護(hù)、居家康復(fù)類(lèi)、機(jī)構(gòu)康復(fù)類(lèi)、生活照料類(lèi)、上門(mén)檢測(cè)類(lèi)或上門(mén)護(hù)理等服務(wù)，其中，陪診服務(wù)每次不超過(guò)4小時(shí)。每次服務(wù)可在49項(xiàng)服務(wù)（具體服務(wù)可從“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?hào)查看）中任選一個(gè)項(xiàng)目，每次上門(mén)服務(wù)時(shí)長(zhǎng)不超過(guò)要求的服務(wù)參考時(shí)間，服務(wù)包含所需要的護(hù)理耗材。
城六區(qū)（東城、西城、朝陽(yáng)、海淀、豐臺(tái)、石景山）可保證24小時(shí)內(nèi)上門(mén)，其他地區(qū)保證48小時(shí)內(nèi)上門(mén)（除機(jī)構(gòu)服務(wù)類(lèi)，機(jī)構(gòu)服務(wù)類(lèi)需要客戶(hù)在指定網(wǎng)點(diǎn)進(jìn)行使用）。
同時(shí)，參保人每次使用護(hù)士服務(wù)需要至少提前24小時(shí)預(yù)約。且各項(xiàng)服務(wù)均僅限被保險(xiǎn)人本人使用。
值得一提的是，連續(xù)三年參保且無(wú)出險(xiǎn)記錄的被保險(xiǎn)人還可額外享有六項(xiàng)服務(wù)之一的一次，包括口腔健康服務(wù)、中醫(yī)調(diào)理服務(wù)、健康檢查服務(wù)、家庭急救包、日常小藥箱、線(xiàn)上健康課程服務(wù)。
八問(wèn)：“北京普惠健康?！钡睦碣r服務(wù)怎么樣？能不能舉個(gè)案例更直觀地看到保險(xiǎn)的作用？
答：過(guò)去三年，“北京普惠健康?！币鸦菁皵?shù)十萬(wàn)參保家庭，累計(jì)受理理賠案件超24萬(wàn)件。截至2024年9月，最高賠付金額超69萬(wàn)元，最大年齡受益人107歲，最小年齡受益人僅4個(gè)月。
2022年8月，“北京普惠健康保”推出了“快賠”服務(wù)，對(duì)使用北京醫(yī)保結(jié)算的且符合快賠條件的參保人，“北京普惠健康?！睍?huì)通過(guò)短信、電話(huà)等方式主動(dòng)觸達(dá)參保人，對(duì)醫(yī)保內(nèi)自付責(zé)任和醫(yī)保外住院自費(fèi)責(zé)任進(jìn)行主動(dòng)賠付。
參保人收到理賠通知后，只需通過(guò)“北京普惠健康保”微信公眾號(hào)，在首頁(yè)點(diǎn)擊底部菜單欄【理賠服務(wù)】，選擇【理賠申請(qǐng)】，輸入手機(jī)號(hào)、驗(yàn)證碼登錄后，根據(jù)提示填寫(xiě)領(lǐng)款人賬戶(hù)等個(gè)人信息即可，無(wú)須上傳醫(yī)療票據(jù)（特殊情況除外），理賠申請(qǐng)流程很簡(jiǎn)單。
“北京普惠健康?！睘楸姸嗷疾〖彝ゼ皶r(shí)保障。
舉個(gè)例子，2024年，吳先生因病毒性肺炎2次住院治療，共計(jì)花費(fèi)約229萬(wàn)元，其中，醫(yī)?；鸸灿?jì)支付約150萬(wàn)元，個(gè)人承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用約79萬(wàn)元。
經(jīng)審核，“北京普惠健康?！毕蚱滟r付了約55萬(wàn)元，其中，自付責(zé)任賠付約41萬(wàn)元，自費(fèi)責(zé)任賠付約14萬(wàn)元。
“北京普惠健康保”報(bào)銷(xiāo)后，吳先生個(gè)人實(shí)際承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用從229萬(wàn)元直接降至約24萬(wàn)元。
九問(wèn)：“北京普惠健康?！?/strong>怎么購(gòu)買(mǎi)？
答：有三種方式，1、可關(guān)注官方指定投保平臺(tái)“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?hào)線(xiàn)上投保。
2、可在支付寶、“京通”小程序等官方渠道搜“北京普惠健康?！蓖侗！?/p>
3、可通過(guò)中國(guó)人民保險(xiǎn)、中國(guó)人壽、泰康、太平洋保險(xiǎn)、中國(guó)平安、北京人壽6家保險(xiǎn)公司的專(zhuān)業(yè)工作人員咨詢(xún)投保。
十問(wèn)：個(gè)人能否用醫(yī)保個(gè)賬為自己和家人支付保費(fèi)？
答：可以。北京職工醫(yī)保參保人可使用醫(yī)保個(gè)賬余額為本人投保，在完成個(gè)賬共濟(jì)后，還可使用醫(yī)保個(gè)賬余額為配偶、父母及子女交費(fèi)。
在“北京普惠健康?！蔽⑿殴娞?hào)的底部菜單欄中點(diǎn)擊【服務(wù)中心】-【共濟(jì)辦理】，根據(jù)提示操作，即可辦理共濟(jì)。
新京報(bào)貝殼財(cái)經(jīng)記者 潘亦純 編輯 陳莉 校對(duì) 劉軍
