清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授，公共管理學(xué)院教授楊燕綏。受訪者供圖

過去一年，養(yǎng)老頻頻成為熱詞。一年時(shí)間，隨著養(yǎng)老保險(xiǎn)實(shí)施全國統(tǒng)籌，中國人口出現(xiàn)近61年來的首次負(fù)增長，以及個(gè)人養(yǎng)老金制度落地，“老齡化”“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”“延遲退休”時(shí)不時(shí)成為輿論焦點(diǎn)。

今年政府工作報(bào)告中，養(yǎng)老亦是一大關(guān)鍵詞。5年時(shí)間，我國基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保人數(shù)增加1.4億、覆蓋10.5億人。過去5年“成績單”上，我國積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，推動(dòng)鞏固基本養(yǎng)老保險(xiǎn)覆蓋面、發(fā)展兜底型、普惠型和個(gè)性化養(yǎng)老服務(wù)及其事業(yè)和產(chǎn)業(yè)的適老化發(fā)展，支持社區(qū)驛站和居家養(yǎng)老服務(wù)。在新時(shí)期，養(yǎng)老保障和生育政策的一老一小問題成為社會(huì)政策的重點(diǎn)問題。

邁入老齡化社會(huì)，如何為養(yǎng)老做好準(zhǔn)備成為一門必修課。兩會(huì)期間，新京報(bào)貝殼財(cái)經(jīng)推出“2023全國兩會(huì)經(jīng)濟(jì)策”，對(duì)于未來的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，貝殼財(cái)經(jīng)記者專訪了清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院教授，公共管理學(xué)院教授楊燕綏。

養(yǎng)老金制度高質(zhì)量發(fā)展，需要調(diào)結(jié)構(gòu)

“2021年中國進(jìn)入了中度人口老齡化社會(huì)，這是一個(gè)窗口期。養(yǎng)老金制度高質(zhì)量發(fā)展非常重要的一個(gè)標(biāo)志是要解決結(jié)構(gòu)性問題，也就是說，當(dāng)前養(yǎng)老金制度不光是實(shí)現(xiàn)全覆蓋、?；?，還需要調(diào)結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)公平和可持續(xù)發(fā)展?！睏钛嘟椞寡浴?/p>

在她看來，完善養(yǎng)老金制度結(jié)構(gòu)要夯實(shí)鞏固第一支柱，進(jìn)一步擴(kuò)大第二、第三支柱的覆蓋面。

楊燕綏表示，第一支柱基本養(yǎng)老保險(xiǎn)是?；境燥堭B(yǎng)命的錢，接下來要進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)全國統(tǒng)籌，解決好資金調(diào)劑。該過程需要實(shí)現(xiàn)全國數(shù)據(jù)大集中的信息系統(tǒng)，規(guī)范中央、地方和基層政府的職責(zé)，建立用人單位和個(gè)人的信用記錄。

“參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)是建立企業(yè)年金計(jì)劃和開立個(gè)人養(yǎng)老金的資格?，F(xiàn)在很多小型民營企業(yè)、靈活就業(yè)，尤其是平臺(tái)經(jīng)濟(jì)下的快遞小哥等人員，由于種種原因沒有參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)。所以沒有資格參與年金和個(gè)人養(yǎng)老金，這擋住了一些人?！睏钛嘟椫赋?。

楊燕綏認(rèn)為，影響第二、第三支柱覆蓋面擴(kuò)大的重要因素是高費(fèi)率。

“職工個(gè)人8%繳費(fèi)不存在雙軌制，大家都一樣。用人單位16%的繳費(fèi)，對(duì)于國有企業(yè)來說沒有問題，中小民營企業(yè)有困難；靈活就業(yè)者按當(dāng)?shù)仄骄べY的20%繳費(fèi)，12%計(jì)入社會(huì)統(tǒng)籌，異地遷徙不能攜帶（用于將來支付養(yǎng)老金），很多人感到負(fù)擔(dān)重、激勵(lì)性不強(qiáng)，沒有參保。如果能夠適度降低后者費(fèi)率，在管理模式上更加靈活，則有利于第二支柱、第三支柱的發(fā)展?！睏钛嘟棻硎尽?/p>

新的就業(yè)模式正在出現(xiàn)，需要加以規(guī)范

“我們最近研究國外的經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，OECD（經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織）國家失能失智老人照護(hù)通過家庭病床和社區(qū)驛站的占70%，照護(hù)機(jī)構(gòu)占30%。隨之，就業(yè)模式跟隨老齡化階段而變動(dòng)。”楊燕綏表示，在進(jìn)入老齡社會(huì)之前，上世紀(jì)90年代之前，主導(dǎo)經(jīng)濟(jì)的是大型企業(yè)與勞動(dòng)合同用工。到了中度人口老齡化之后，出現(xiàn)了平臺(tái)經(jīng)濟(jì)下各種各樣的靈活就業(yè)。所以，大家都在討論靈活就業(yè)者的養(yǎng)老怎么辦。

而從中度老齡社會(huì)到高度老齡社會(huì)又出了新的就業(yè)常態(tài)——家庭務(wù)工就業(yè)化，就業(yè)市場份額每年增長2%。以德國為例，如果一個(gè)老人有三個(gè)孩子，其中可能有一個(gè)孩子在家照顧老人，他能夠得到培訓(xùn)，長期護(hù)理保險(xiǎn)支付工資和代繳養(yǎng)老保險(xiǎn)。

“過去認(rèn)為家務(wù)勞動(dòng)沒有價(jià)值。隨著城鎮(zhèn)化、老齡化的發(fā)展，家庭務(wù)工就業(yè)化是個(gè)發(fā)展趨勢，需要加以規(guī)范。”楊燕綏表示。

實(shí)現(xiàn)醫(yī)康養(yǎng)護(hù)服務(wù)一體化，解決最后一公里的問題

談及養(yǎng)老服務(wù)，楊燕綏表示，我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)處于加速發(fā)展期。和其他國家相比，1963年嬰兒潮疊加執(zhí)行了35年的一孩家庭政策，使我國居家養(yǎng)老和家庭照護(hù)問題變得更加困難。

楊燕綏認(rèn)為，未來發(fā)展遇到幾個(gè)問題。第一，90%以上居民選擇居家養(yǎng)老（含照護(hù)病床管理），但是一孩政策的家庭孩子少，實(shí)現(xiàn)家庭養(yǎng)老比西方國家更困難？需要在機(jī)構(gòu)和家庭之間找到解決問題的辦法，如西方國家的養(yǎng)老大院、中國的社區(qū)驛站。

第二，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合需要體系建設(shè)。這需要構(gòu)建一體化的醫(yī)康養(yǎng)護(hù)服務(wù)系統(tǒng)，嵌入綜合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院、社區(qū)驛站和家庭病床，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一個(gè)體系問題，并非機(jī)構(gòu)問題。此外還需要建立15分鐘急救網(wǎng)絡(luò)，解決老年人跌傷和心腦血管疾病的急救問題，即最后一公里。目前重復(fù)就醫(yī)的現(xiàn)狀不利于老年人。

第三，普惠型養(yǎng)老服務(wù)。楊燕綏認(rèn)為，我們需要兜底型、普惠型和個(gè)性化服務(wù)。目前針對(duì)三無老人的兜底型養(yǎng)老院已經(jīng)相對(duì)成熟，個(gè)性化服務(wù)的商業(yè)模式也取得成功的經(jīng)驗(yàn)。如今，最大的挑戰(zhàn)是需要大力發(fā)展普惠型養(yǎng)老服務(wù)，滿足大眾的養(yǎng)老服務(wù)需求。

這屬于準(zhǔn)公共品，需要政府、企業(yè)和個(gè)人的合作，建立一個(gè)PPP的運(yùn)營模式。楊燕綏表示，可以按照三無、低收入、中收入、高收入以及高凈值5種老人；對(duì)地租、房租、服務(wù)費(fèi)、生活費(fèi)四大成本做一個(gè)矩陣，從高齡照護(hù)“剛需”做起。投資失能失智照護(hù)機(jī)構(gòu)的企業(yè)應(yīng)當(dāng)科學(xué)定位，要為哪類老年人提供服務(wù)和如何定價(jià)，再與地方政府談判土地與環(huán)境、房產(chǎn)與設(shè)施等問題，找到微利的盈利模式。

新京報(bào)貝殼財(cái)經(jīng)記者 胡萌 編輯 王進(jìn)雨 白華兵 校對(duì) 盧茜 趙琳